痛 經
Dysmenorrhea
香港中文大學中醫學院 | 繆江霞
了解你的痛經程度
不是所有痛經都需要治療，但如果你有以下情況，應及早就醫：
🟡 建議盡早治療
- 每次經期都有明顯不適
- 需要依賴止痛藥
- 影響工作或學習效率
- 疼痛持續2-3天
🔴 需要立即就醫
- 疼痛劇烈，影響日常生活
- 需要臥床休息或請假
- 止痛藥效果不佳
- 疼痛逐漸加重
- 伴隨發燒、嘔吐等症狀
🟢 可以觀察調理
- 偶爾輕微不適
- 熱敷或休息可緩解
- 不影響日常活動
- 疼痛時間短（半天內）
什麼是痛經？
婦女正值經期或經行前後，出現週期性小腹疼痛，或痛引腰底，甚至痛劇暈厥者。
原發性痛經（功能性痛經）
生殖器官無器質性病變者。也就是說，檢查後沒有發現子宮、卵巢等器官有問題，但就是會痛。這是最常見的類型，通常與體質、生活習慣有關。
繼發性痛經
由於盆腔器質性疾病引起的痛經，例如：
- 子宮內膜異位症
- 子宮腺肌症
- 盆腔炎
- 宮頸狹窄
- 子宮肌瘤
💡 重要：繼發性痛經需要先治療原發疾病，中醫可以配合治療，但不能替代西醫的手術或藥物治療。
為什麼會痛經？
主要病因
- 情志所傷：情緒壓力、緊張、憂鬱
- 起居不慎：經期受寒、淋雨、過度勞累
- 六淫為害：外感風寒濕邪
- 體質因素：先天體質偏寒、偏虛
主要病機
中醫認為痛經有兩個主要原因：
- “不通則痛”：氣血運行不暢，就像交通堵塞，會產生疼痛
- “不榮則痛”：氣血不足，子宮失於濡養，就像缺乏營養會產生疼痛
實證 vs 虛證
- 實證：氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致氣血運行不暢，”不通則痛”
- 虛證：氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失於濡養。”不榮則痛”
中醫如何診斷
中醫診斷痛經，會根據腹痛發生的時間、部位、性質以及疼痛的程度，結合月經期、量、色、質及兼證、舌脈以辨其寒熱虛實。
根據痛經發生的時間辨虛、實
- 經前或經行初期疼痛：多屬實證（不通則痛）
- 月經將淨或經後疼痛：多屬虛證（不榮則痛）
根據疼痛的部位察病位
- 痛在少腹一側或雙側：多屬氣滯，病在肝
- 痛在小腹正中：常與子宮瘀滯有關
- 痛及腰脊：多屬病在腎
詳查疼痛的性質、程度
- 掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、劇烈拒按：實證
- 隱痛、墜痛、喜揉喜按：虛證
- 灼痛得熱反劇：熱證
- 冷痛得熱減輕：寒證
- 痛甚於脹，持續作痛，塊下痛減：血瘀
- 脹甚於痛，時痛時止：氣滯
證型辨識
以下是常見的證型，幫助你了解中醫如何分類。實際診斷需要專業中醫師根據你的具體情況判斷。
| 證型 | 腹痛特點 | 月經特點 | 其他症狀 | 舌脈 |
|---|---|---|---|---|
| 氣滯血瘀 | 經前或經期小腹脹痛拒按，塊下則痛減 | 經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊 | 胸脅乳房脹痛、面唇紫暗 | 舌質紫黯或有瘀點，脈弦 |
| 濕熱瘀結 | 經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感 | 經血量多或經期長，色黯紅，質稠或夾較多黏液 | 帶下量多，色黃質稠有臭味，低熱起伏 | 舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數 |
| 寒濕凝滯 | 經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減 | 月經或見推後，量少，經色黯 | 畏冷身寒、面色青白 | 舌黯，苔白，脈沉緊 |
| 陽虛內寒 | 經期或經後小腹冷痛，喜按，得熱則舒 | 經量少，經色暗淡 | 腰酸腿軟，小便清長 | 舌淡苔白潤，脈沉 |
| 氣血虛弱 | 經期或經後小腹隱隱作痛，喜按 | 月經量少，色淡、質清稀 | 神疲乏力、面色不華、納少便溏 | 舌質淡，脈細無力 |
| 肝腎虛損 | 經期或經後1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛 | 經色黯淡，量少質稀薄 | 頭暈耳鳴、健忘失眠 | 舌淡紅，苔薄，脈沉細 |
治療原則
治則：調理沖任氣血為主。遵循”急則治其標，緩則治其本”的原則。
治法：
- 經期：調血止痛以治標（先止痛，讓你舒服）
- 平時：辨證求因而治本（找出問題的根源，從根本解決）
💡 治療需要時間：痛經不是一天造成的，恢復也需要時間。一般需要3-6個月的治療，請耐心配合。經期止痛通常1-2個週期就能見效，但根治需要更長時間。
證治方藥
以下是一些常用的方藥，但實際用藥需要根據你的具體情況調整。請勿自行用藥，務必諮詢專業中醫師。
實證證型
| 證型 | 主症特點 | 代表方 | 藥物 |
|---|---|---|---|
| 氣滯血瘀 | 小腹脹痛拒按；經量少而不暢，血色紫黯有塊 | 膈下逐瘀湯 | 紅花 桃仁 赤芍 川芎 當歸 丹皮 烏藥 枳殼 香附 甘草 五靈脂 延胡索 |
| 寒凝血瘀 | 小腹冷痛拒按，得熱痛減；經色黯 | 少腹逐瘀湯 | 肉桂 小茴香 幹薑 當歸 川芎 赤芍 蒲黃 五靈脂 延胡索 沒藥 |
| 濕熱瘀結 | 小腹疼痛或脹痛不適，灼熱感；經血量多或經期長，色黯紅，質稠 | 清熱調血湯 | 生地 當歸 川芎 白芍 桃仁 紅花 丹皮 黃連 莪術 延胡索 香附 可加紅籐、敗醬草、苡仁、車前子。 |
虛證證型
| 證型 | 主症特點 | 代表方 | 藥物 |
|---|---|---|---|
| 氣血虛弱 | 經期或經後小腹隱隱作痛，喜按；月經量少，色淡、質清稀 | 聖愈湯 | 黨參 黃芪 熟地 當歸 川芎 生地 去生地，加白芍、香附、延胡 |
| 腎氣虧損 | 經期或經後1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色黯淡，量少質稀薄 | 調肝湯《傅青主女科》 | 當歸 白芍 山茱萸 巴戟 阿膠 山藥 甘草 |
| 陽虛內寒 | 經期或經後小腹冷痛，喜按，得熱則舒。經量少，經色暗淡。 | 溫經湯《金匱》 | 吳茱萸、麥冬、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生薑、甘草、半夏 |
真實案例分享
以下案例已匿名處理，僅供參考。每個人的情況不同，治療效果會有差異。
案例一：氣滯血瘀型
基本情況：張小姐，28歲，職場壓力大
症狀：經期腹痛脹痛，有血塊，情緒煩躁，每次經期都需要請假
治療：血府逐瘀湯加減，配合針灸疏肝理氣
結果：治療3個月後，疼痛明顯減輕，可以正常上班，情緒也改善很多
案例二：寒凝血瘀型
基本情況：李小姐，25歲，喜食冷飲
症狀：經期小腹冷痛，得熱痛減，月經推後，量少色黯
治療：少腹逐瘀湯，配合溫灸，戒除生冷飲食
結果：2個月後疼痛大幅減少，月經週期也恢復正常
案例三：氣血虛弱型
基本情況：王小姐，32歲，工作繁忙，經常熬夜
症狀：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經量少色淡，容易疲勞
治療：聖愈湯加減，配合針灸補益氣血，調整作息
結果：4個月後疼痛消失，月經量增加，體力也改善
中西醫結合
以下情況建議中西醫結合：
- 繼發性痛經：有器質性病變（如子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔炎等）
- 疼痛劇烈：需要緊急止痛處理
- 懷疑惡性病變：需要西醫明確診斷
- 中醫治療3-6個月無效：需要重新評估
中醫的角色：
- ✓ 減少止痛藥依賴
- ✓ 改善體質，減少復發
- ✓ 緩解手術後不適
- ✓ 提升整體生活質量
- ✓ 調理月經週期
西醫的角色：
- ✓ 明確診斷器質性病變
- ✓ 緊急止痛處理
- ✓ 手術治療（必要時）
- ✓ 激素治療（如需要）
💡 建議：功能性痛經可以試吓中醫；如果有其他問題就要中西醫一齊睇，唔好拖。
預防與調護
- 注意經期、產後衛生：減少痛經發生。保持清潔，避免感染。
- 經期保暖，避免受寒：不要淋雨、不要坐冷地、不要吃生冷食物。
- 保持心情愉快：氣機暢達，經血流暢。學會放鬆，減少壓力。
- 注意調攝：免為外邪所傷。規律作息，適當運動。
- 不可過用寒涼或滋膩的藥物、生冷之品：這些會加重痛經。
- 避免行經期間劇烈運動和過重體力勞動：經期身體較弱，需要休息。
常見問題 | Frequently Asked Questions
中醫可以治療痛經嗎？
可以。中醫認為痛經主要由氣滯血瘀、寒凝胞宮、氣血虛弱等因素導致。通過個人化的中藥調理和針灸治療，能有效疏肝理氣、活血化瘀、溫經止痛，從根本改善痛經。
中醫治療痛經需要多久見效？
針灸治療可即時緩解疼痛，1-2次治療就能感受到明顯改善。中藥調理一般需要2-3個經期週期，才能從根本改善體質。完整療程建議持續3-6個月，以鞏固療效並預防復發。輕度痛經改善較快，重度痛經或伴有子宮內膜異位症等病症則需要更長時間調理。
痛經吃止痛藥好還是看中醫好？
止痛藥只能暫時緩解症狀，不能解決根本問題，長期服用還可能產生依賴性和副作用。中醫治療則是從調理體質入手，找出痛經的根本原因（如寒凝、血瘀、氣虛等），針對性治療，達到標本兼治的效果。許多患者經過中醫調理後，不再需要依賴止痛藥。
痛經患者日常要注意什麼？
建議保持規律作息、充足睡眠、避免過度勞累。飲食上應避免生冷寒涼食物，經前一週尤其要注意保暖，避免受寒。適度運動如瑜伽、散步有助於氣血流通。經期避免劇烈運動和性生活。保持心情舒暢，減輕精神壓力。
關於繆江霞教授 | About Professor Miao
繆江霞教授是香港註冊中醫師、中醫婦科學博士，從事婦科、兒科教學科研臨床37年。香港中文大學中醫學院專業應用副教授，參編國家級中醫婦科學教材3部，發表專業論文33篇。
Professor Miao is a registered TCM practitioner with a PhD in TCM Gynecology and extensive clinical experience. Featured expert on TVB, RTHK, and Now News, she specializes in women’s health and fertility treatments.