陰道炎是女性最常見的婦科炎症之一，許多女性一生中可能經歷至少一次。常見類型包括念珠菌性陰道炎（黴菌性陰道炎）、細菌性陰道病和滴蟲性陰道炎。西醫治療以抗菌藥物為主，雖能快速控制症狀，但不少患者面臨反覆發作的困擾。中醫從整體觀念出發，內外兼治，在治療陰道炎及預防復發方面有一定的臨床經驗。
常見陰道炎類型及其特點
- 念珠菌性陰道炎：白帶呈豆腐渣樣、外陰搔癢劇烈、灼痛。常見於免疫力低下、長期使用抗生素、妊娠期及糖尿病患者。
- 細菌性陰道病：白帶稀薄灰白色、有魚腥臭味，搔癢較輕。與陰道菌群失調有關，長期不治可增加不孕風險。
- 滴蟲性陰道炎：白帶黃綠色泡沫狀、惡臭、外陰搔癢。通過性接觸傳播。
- 萎縮性陰道炎：多見於絕經後女性，陰道乾燥、灼熱感、性交疼痛。與雌激素水平下降有關。
中醫辨證分型
以下方劑僅供了解，具體用藥須經中醫師辨證後處方，切勿自行配藥服用。
中醫將陰道炎歸入「帶下病」、「陰癢」等範疇，根據病因病機分為以下證型：
- 濕熱下注型：帶下量多、色黃或黃綠、質稠、有臭味，外陰搔癢灼痛，口苦口乾，小便短赤。治以清熱利濕止帶，常用龍膽瀉肝湯加減（龍膽瀉肝湯苦寒峻烈，一般連服不超過一週，需中醫師指導。現代處方已改用川木通或通草替代傳統關木通，以避免腎毒性風險。）。此型最為常見，相當於急性期的念珠菌或滴蟲性陰道炎。
- 濕毒蘊結型：帶下如膿、色黃綠或挾血、氣味腥臭，外陰紅腫潰爛。治以清熱解毒除濕，常用五味消毒飲合萆薢滲濕湯。
- 脾虛濕盛型：帶下量多色白、質稀，外陰搔癢時作時止，伴面色萎黃、食慾不振、大便溏薄。治以補脾疏肝、化濕止帶，常用完帶湯加減。此型多見於反覆發作的慢性陰道炎。
- 肝腎陰虛型：陰道乾澀、灼熱感、帶下量少，伴腰膝痠軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗。治以滋補肝腎、養陰潤燥，常用知柏地黃丸加減。多見於萎縮性陰道炎。
中藥外治法
外治法是中醫治療陰道炎的重要特色：
- 中藥坐浴/外洗：常用苦參、黃柏、蛇床子、百部、地膚子、花椒等煎水，先熏後洗，每日1至2次。具有清熱燥濕、殺蟲止癢之效。
- 陰道沖洗注意事項：如有需要，請諮詢中醫師了解適合的外用方案。
- 中藥栓劑：部分中醫院備有自製的清熱解毒栓劑，可直接放入陰道，藥物直達病所。
內外兼治的優勢
繆教授強調，治療陰道炎可採用「內外兼治」的策略。外治法有助緩解局部症狀（搔癢、分泌物增多），而內服中藥則從整體調理體質，改善導致陰道炎反覆發作的內在因素（如脾虛濕盛、肝腎不足）。
預防復發的生活建議
- 內褲選擇純棉透氣材質，每日更換，單獨清洗並在陽光下曬乾。
- 避免長時間穿著緊身褲、丁字褲或使用護墊。
- 不宜過度清洗外陰，更不應沖洗陰道內部。
- 如廁後從前往後擦拭。
- 少食甜食和辛辣食物（甜食助濕，辛辣化熱）。
- 避免濫用抗生素，以免破壞陰道正常菌群。
- 增強體質，充足睡眠，適當運動。
- 游泳或浸溫泉後注意清潔外陰。
對於反覆發作的陰道炎，除了婦科檢查外，亦應關注是否有宮頸病變等潛在問題，及早進行宮頸篩查。
為何陰道炎容易反覆發作？
陰道炎反覆發作的根本原因在於陰道微生態失衡和機體免疫力下降。反覆使用抗菌藥物後，部分患者可能出現菌群失調。中醫治療的特點在於：一方面通過外治法直接控制感染，另一方面通過內服藥物調整脾腎功能、增強正氣，恢復陰道自淨能力，從而減少復發。繆教授建議反覆發作的患者至少接受2至3個月的系統中醫治療。
撰文：香港註冊中醫師繆江霞教授