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中醫藥配合提高試管嬰兒成功率
背景：根據香港人類生殖科技管理局2021 年度統計資料
- 2021年度接受IVF的人數：5277人次
- 鮮胚移植持續妊娠率6.5%
- 凍融胚移植持續妊娠率37.7%
- 夫精人工授精持續妊娠率10.1%
影響試管嬰兒成功率的因素
01.
母體年齡：年齡越大，成功率越低
02.
不孕年限:不孕時間越長，成功率越低
03.
卵子品質
04.
精子品質
05.
胚胎品質（包括基因篩選）:大部分的著床失敗跟胚胎品質有關
06.
子宮環境（包含骨盆腔、輸卵管、子宮內膜等）
07.
實驗室環境
08.
醫師差異
據文獻報導，中醫藥配合IVF可以提高試管嬰兒的成功率。 中醫藥對生殖內分泌軸、體外受精—胚胎移植中卵巢反應與卵細胞品質、子宮內膜容受性、妊娠黃體、免疫系統等方面的調治、有其獨特優勢。
中醫藥配合試管嬰兒的方法
中醫藥配合試管嬰兒的方法
01. 准備期
- 主要是調經助孕，“種子必先調經”
- 中藥週期療法調節生殖軸：腎-天癸-沖任-胞宮
- 目標：陰陽平衡，精血充足，心情舒暢。
- 不可用過燥及傷正的藥。
- 療程約3個月。
1.1 補腎
- 長期不孕患者或高齡女性大多合併腎虛，再加促排卵西藥使短期內許多卵泡快速發育，消耗了大量的精血，造成肝血、腎精的進一步虧虛。
- 治法：補腎陰腎精為主，兼顧腎陰陽變化。
- 常結合中藥週期療法。
1.2 疏肝
- 長期不孕或IVF-ET失敗後，壓力、緊張使患者肝鬱氣滯，氣血失和。
- 治法：疏肝解鬱、寧心安神 。
- 方藥：越鞠丸或七制香附丸
- 常用理氣藥：郁金、合歡皮、娑羅子、香附、木香
1.3 扶脾
- 脾虛，腹瀉納差者，健脾補氣血。
1.4 針灸與中藥結合
- 常取經絡：腎經，脾經，胃經，任脈，督脈，
- 常取穴位：腎俞、命門、太溪、三陰交、陰陵泉、足三裡、子宮、中極、關元、氣海 、血海、歸來等。
- 分期加配：卵泡期加大赫、關元，排卵期適當配太沖、合穀、中極，黃體期關元、氣海。孕期不針。
- 隨證選配：氣滯明顯加肝俞、太沖;血瘀較甚加血海、歸來;痰濕較盛加中脘、帶脈、天樞、豐隆、陰陵泉等穴。
- 研究認為穴位刺激可以改善子宮血流，減輕受試者的精神應激，改善子宮內膜對胚胎的容受性。針刺可以抑制輸卵管炎症，促進卵泡發育和排卵。調節激素水平。
02. 降調期 — 滋腎益陰為主
長方案調控性超促排卵時期，於上一週期黃體中期（第21天）開始用促性腺激素釋放激素激動劑，抑制生殖軸及內源性激素。
症候
- 用降調藥後會使卵巢功能降到很低的狀態，可以出現烘熱汗出、失眠、心煩、性欲減退、五心煩熱等腎陰虛症狀，或有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎氣虛症狀。
治法
- 滋腎益陰。
注意
- 1.此期應以滋補精血為主，不宜鼓動卵巢功能。
- 2.避免使用過多“溫、動”中藥(如鹿茸、仙靈脾、仙茅、肉桂、黃芪等)
- 3.避免較強的活血藥(桃仁、三棱、莪術等)
03. 月經期 — 活血通經為主
月經來潮頭3天，中醫要活血通經以通為順，月經來潮是下一週期的開始，子宮內膜去舊迎新，準備一個全新的子宮內環境。
治則
- 活血通經
基礎方
桃紅四物湯加味
桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、白芍、
益母草、香附、川牛膝。
04. 卵泡募集期（超促排卵期） — 填補精血佐以活血
從月經第3天開始加用促性腺激素刺激卵泡，促使多個卵泡同時生長發育至卵泡近成熟，準備采卵前。
病機：卵子是腎所藏之“陰精”所化生，精血同源。 過多卵泡同時發育，導致精血不足，影響卵子的品質。
治則
- 填補精血，佐以活血
基礎方
左歸丸
05. 圍采卵期— 舒肝養心安神，佐以健脾
卵泡接近成熟，至胚胎植入當日稱為圍采卵期。
多數卵泡發育到18mm左右，注射絨毛膜促性腺激素–破卵針，促進卵泡快速成熟，注射破卵針36小時取卵。
因頻繁檢查操作及用藥，患者處於緊張應激狀態。腎上腺皮質功能亢進可影響內分泌協調;緊張狀態也容易引起陰道子宮的收縮而對取卵及胚胎植入不利。
病機
高度緊張，肝鬱不舒，引起氣滯血瘀，阻滯胞宮胞絡，使子宮微循環不良而影響胚胎植入。
治則
舒肝安神，佐以健脾
方藥
開鬱種玉湯。
大熟地（一兩，九蒸）當歸（五錢，酒洗 ）白芍（五錢，酒洗）山萸肉（五錢，蒸熟）
06. 胚胎植入期— 中醫補腎安胎
自胚胎植入宮腔當日至做妊娠試驗日，時間約為 12-14天。
治則
補腎安胎，佐以健脾
方藥
壽胎丸加黨參、白術
現代研究
壽胎丸能抑制子宮平滑肌收縮活動，加強垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用，是治療腎虛先兆流產的經典方。
黨參、白術、黃芪、山藥有刺激和調節免疫系統作用，黨參可以抗垂體後葉素對子宮的興奮作用，有抗不良應激效力。
香港中醫診治不孕症特點與困難
香港中醫診治不孕症特點與困難
- 高齡未孕者較多。
- 不孕年限較長。
- 男方因素、男女雙方因素比例較大。
- 女方因素中以卵巢、子宮因素居多。輸卵管因素較少。免疫因素未得到重視。
- 多次IVF失敗者較多。
- 證型錯綜複雜。虛實夾雜、寒熱錯雜。
- 中醫治療過程中未能適當和適時配合西醫檢查。如排卵、子宮內膜厚度等不能及時監測。
治法中西醫共通
治法中西醫共通
西醫
-
激素類藥物
-
抗凝藥物
中醫
-
補腎（兼顧心脾肝）
-
活血（祛痰）
針灸
-
針灸能夠通過神經刺激調節雌孕激素的分泌變化、提高黃體功能
-
針刺通過抑制交感神經興奮來擴張子宮動脈影響子宮血供
中醫藥配合提高試管嬰兒成功率實例分享一
實例分享一
背景
- 某女，36歲。于2021年6月初診。
- 婚后9年不孕，夫婦雙方攜帶地貧基因，丈夫精子活動力差。2021年3月IVF失敗（不著床），術后繼發盆腔炎，服抗生素已愈，餘三個雪胚在公立醫院。月經6/26-28天，痛經十余年。情緒郁結，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈弱。
醫囑
- 診斷：不孕症（脾腎二虛），痛經（氣滯血瘀）
- 治法：健脾補腎、活血化瘀
- 主方：柴胡疏肝湯+血府逐瘀湯+參苓白術散加減
治療結果
- 服中藥后痛經減輕。于8月末放胚后健脾補腎安胎。于9月中旬IVF5周時完全流產，中藥予生化湯加益母草治療。
- 自2021年10月開始中藥調周+針灸治療，共三個月療程后，于2022年1月初第3次放胚，成功著床。懷孕早期有陰道流血，予中藥止血安胎，妊娠中期出現水腫，也用中藥健脾安胎利水消腫，于2022年9月初剖腹產一女嬰。
中醫藥配合提高試管嬰兒成功率實例分享二
實例分享二
背景
- 某女，38歲。2021年6月中就診。
- 2017年結婚，避孕二年于2019年開始試孕未果，于2020年12月及2021年4月IUI2次均告失敗后求診中醫。男方精子正常，女方AMH0.79.抗精子抗體陽性。平時月經正常，6/30天，輕微痛經。LMP：6月8號。舌淡胖，脈細弱。
- 診斷：原發性不孕，卵巢儲備不足。脾腎虛弱。
醫囑
- 隔絕精子3個月（使用避孕套），以利抗體消失。
- 經期后半期：參苓白術散+失笑散+艾葉、益母草、桑寄生、菟絲子。
- 經后期：左歸丸+二至丸+桃紅四物湯+參苓 白術散
- 排卵期：上方加淫羊霍、皂角刺
- 經前期：桃紅四物湯+參苓白術散+右歸丸
治療結果
- 中藥調理三個月后再試IVF，第二次成功懷孕，于2022年2月中證實懷孕，于10月順產一男嬰。
